年天津市联盟学术年会暨消化论坛会议纪要

由北京亚太肝病诊疗技术联盟(APALD)主办，APALD天津市联盟和天津市西青医院承办的2020年APALD天津市联盟肝病学术年会暨消化论坛，于2020年10月17日在天津市河北区海河东路-天津海河假日酒店顺利举行。

大会名誉主席、APALD理事长、北京地坛医院副院长成军教授进行大会致辞，并作专题汇报——新基因NS5ATP9(NS5A反式调节蛋白9)与多器官纤维化的研究。成教授详细介绍了NS5ATP9的发现过程及其在肝、肺纤维化中的功能。研究发现，NS5ATP9的表达与肝纤维化相关因素表达水平呈负相关，因此以NS5ATP9为靶点研发了新药——斯丹诺。成教授从动物水平和细胞水平上全方位展示了新药斯丹诺抗肝、肺纤维化的作用和机制。目前斯丹诺还处于研发阶段，研究结果提示斯丹诺具有广阔的发展前景。

河北医科大学第三医院南月敏教授介绍了轻微型肝性脑病(MHE)的诊疗进展。南教授指出，MHE是肝脏储备功能受损的表现，早发现早治疗可以改善预后，提高患者生活质量；神经心理及神经生理测试有助于MHE的早期发现；加强一级预防，改善肠道菌群失衡，调节氨代谢，抗氧化抗炎可以减缓疾病进展；中西医结合在防治MHE中亦有一定优势。

天津市第三中心医院副院长韩涛教授汇报题目为“重视肝癌筛查诊治多学科协作的全程管理”。韩涛教授首先概述了目前肝癌的流行病学数据，并提出“预防-筛查-诊断-治疗-随访主动的MDT全程管理”。MDT管理模式以患者为中心，以患者的生存率与生活质量提高为目标。近年，肝癌的MDT诊疗模式得到快速发展，目前已经有指南规范指导；但MDT诊疗模式也面临挑战，需要均衡多学科力量，运行机制应进一步探讨。肝细胞癌(HCC)治疗正处于新旧交织的时代，韩教授通过3个病例对比说明HCC治疗策略正悄然改变，系统性治疗的进步不但改变了晚期肝癌患者的治疗策略，而且对于整个肝癌的治疗策略也带来重大影响；MDT治疗模式下，还需要结合心理、营养和人文关怀。最后，韩教授提出HCC治疗的未来——新时代、新成绩、新挑战。在医药卫生事业的快速发展下，HCC治疗迎来了新时代，也取得了新的成绩，新药和新的联合治疗方案为HCC的治疗提供了多样化选择，也为患者带来了福音；与此同时，HCC治疗也迎来了新的挑战，如新的诊断、疗效预测与判断、预后评估指标、免疫检查点抑制剂与分子靶向药物疗效局限性、耐药或免疫逃避等等。

石家庄人民医院副院长郑欢伟教授介绍了HCC 诊断与非手术治疗进展，包括HCC癌前病变的诊断和组织学、影像学特征，以及HCC癌前病变的治疗原则。随后，郑教授分享了中晚期HCC的内科治疗，对比分析不同的治疗策略及治疗方案，指出靶向联合免疫治疗成为未来发展方向。最后，郑教授总结：肝硬化状态下的不典型增生结节具有较强的恶变潜能，尤其是高级别不典型增生结节癌变率极高，早期诊断和干预有利于改善患者的临床结局；结合患者的肝脏基础，尽可能对原发性肝癌早期发现和明确诊断；免疫检查点抑制剂单药治疗效果欠佳，而与抗血管生成靶向药物的联合使用则进一步提高了晚期肝癌的疗效；内科药物的术前干预和术后预防，多种手段以及药物的联合治疗将是晚期肝癌患者治疗的趋势。

天津市第一中心医院肝移植中心田大治博士从肝移植的历史及现状、肝移植的适应证及其变迁、肝移植手术时机的选择三个方面阐述了肝移植在终末期肝病中的治疗进展。

首都医科大学附属北京佑安医院陈煜教授讲授“肝纤维化在重肝中的机制探讨及治疗策略”。陈教授简述了肝纤维化的定义及其发生的分子机制，各类肝衰竭患者的临床表现及指标变化，然后通过详实的临床实例展示介入手术治疗、间断的人工肝治疗、射频消融治疗对于阻断肝纤维化、延缓患者进行终末肝移植具有良好的治疗效果，并针对不同病理机制提供了4个治疗策略。

北京大学人民医院、北京大学肝病研究所饶慧瑛教授介绍了“脂肪肝导致终末期肝病特点及策略”。饶教授首先展示了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的分类及流行病学数据、NAFLD进展及危险因素，指出肝纤维化是NAFLD临床结局最重要的决定因素，NAFLD随着肝纤维化的进展病死率明显增加，NAFLD患者HCC发生风明显高于普通人群，NAFLD不同阶段进展为肝癌的比率不同。随后，饶教授讲述了NAFLD相关HCC的临床特点、药物作用机制以及治疗策略等。

天津市第三中心医院向慧玲教授介绍了“内镜技术在终末期肝病门静脉高压出血中的应用”。向教授首先讲述了终末期肝病的临床特点，并指出门静脉高压食管胃底出血是终末期肝病最严重要并发症之一，也是最困扰临床医生的棘手问题。出血是终末期肝病病情进展最重要的始动环节，具有起病急、致死率高的特点，首次出血病死率达30%～60%，内科治疗再出血率升至80%，急诊手术病死率超过50%，且终末期肝病门静脉高压静脉曲张表现多样。门静脉高压出血内镜治疗方法包括内镜下食管静脉曲张套扎术、内镜下硬化剂注射、组织黏合剂注射、内镜下胃食管静脉曲张精准断流术等。向教授随后分享了门静脉高压出血内镜治疗经验，并讲述了门静脉高压认识进展。最后，向教授总结：终末期肝病最严重的并发症是食管胃底静脉曲张出血；常规治疗+急诊镜下治疗是治疗静脉曲张出血快速有效的止血方法，为终末期肝病进一步治疗赢得了机会。

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